Destek başvurusu

Gıda, temizlik, hijyen ve giyim desteği için başvurabilirsiniz. Form tek sayfa; doldurması yaklaşık 5 dakika sürüyor.

Başvurunuz nasıl ilerliyor?

Formu doldurursunuz.
Sosyal Destek Ekibimiz başvurunuzu inceler.
Ön incelemeyi geçen başvuru sahipleri ile ekibimiz iletişime geçer.
Onay alan haneler düzenli destek almaya başlar.

Başvuru ücretsizdir; hiçbir aşamada sizden para istenmez.
Her hane için yalnızca bir kez form doldurulması yeterlidir.
Bilgileriniz KVKK kapsamında gizli tutulur, yalnızca Sosyal Destek Ekibi erişir.
Bursa’nın tüm ilçelerinde yaşayanlar başvuru yapabilir.

Kişisel bilgiler

İsim *

Soyisim *

T.C. Kimlik Numarası *

Doğum tarihi *

Uyruk *

Medeni durum *

Cep telefonu *

Başına 0 koyarak yazın

E-posta *

Adresiniz yoksa “yok” yazabilirsiniz

Adres ve çalışma bilgileri

Bursa’nın tüm ilçelerinden başvuru alınmaktadır.

İkametgah adresi *

Sokak, bina ve daire numarasıyla birlikte yazın.

İl *

İlçe *

Mahalle *

Çalışma durumu *

Meslek *

Çalıştığınız yer (isteğe bağlı)

Görev / unvanınız (isteğe bağlı)

Hane yapısı

Bu bölüm desteğin miktarını belirler. Hanenizde olmayan durumlar için 0 bırakabilirsiniz.

Hanedeki birey sayısı *

Hanede yaşayan toplam kişi

0–24 ay bebek *

2–18 yaş çocuk *

60 yaş üstü kişi *

Boşanmış / dul kişi *

Cezaevindeki kişi *

Örgün eğitimdeki kişi *

Okula giden çocuklar ve üniversite öğrencileri

İşsiz yetişkin *

18 yaş üstü, öğrenci olmayan ve işi olmayan

Engelli kişi sayısı *

En çok 5 kişi

Ağır engelli kişi sayısı *

Ağır engelli raporu bulunan

Gelir ve varlık

Oturduğunuz ev *

Konut kredisi ödüyorsanız “ev sahibi” seçin

Hanenin aylık toplam geliri (₺) *

Sosyal yardım, burs vb. destekler hariç. Geliriniz yoksa 0 yazın.

Sosyal yardım alıyor musunuz? *

Evet ise hangi kurumdan? (isteğe bağlı)

Evet ise aylık tutarı (isteğe bağlı)

Herhangi bir birikiminiz var mı? *

Evet ise ne tür birikim? (isteğe bağlı)

Haneye kayıtlı taşıt var mı? *

Maaşınızda haciz var mı? *

Kredi ödemeniz var mı? *

Afetzede misiniz? (deprem, sel, yangın) *

İzin ve onay

Formu dolduran kişi *

Başvuru şekli *

Durumunuzu kısaca yazar mısınız? *

Bir kurum tarafından dolduruluyorsa kurum bilgisini de yazın.

Gönüllü Hareketi Derneği’nin KVKK Aydınlatma Metni’ni okudum, anladım ve kabul ediyorum. *

* işaretli alanlar zorunludur.